1. Общая психопатология. Признаки и симптомы психического расстройства.

1.1. Введение в общую психопатологию.

Определение понятия симптом и синдром. Продуктивные и негативные синдромы, психотические и невротические расстройства.

Общая психопатология – раздел психиатрии, который занимается изучением отдельных проявлений психических расстройств (симптомов и синдромов). Выделение и квалификация симптомов представляет собой начальный уровень психиатрической диагностики.

Симптом – строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Это – терминологическое обозначение патологического признака. Не каждый признак является симптомом, а только тот, который имеет причинно-следственные связи с патологией. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы. Они делятся на продуктивные (позитивные) и негативные.

Продуктивные обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса (галлюцинации, бред, кататонические расстройства).

Негативные включают признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.п.).

Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни проявляются в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее – позитивные.

Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образует симптомокомплекс.

Синдром – закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. Синдромы, также как и симптомы, делятся на продуктивные и негативные.

По тяжести выделяют следующую последовательность продуктивных синдромов:

Эмоционально-гиперэстетические расстройства.

Аффективные (депрессивные и маниакальные).

Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические).

Паранояльные, вербальный галлюциноз.

Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические.

Помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки).

Парамнезии.

Судорожные.

Психоорганические.

Негативные психопатологические синдромы представлены в следующей последовательности (по критерию тяжести):

1.  Истощаемость психической деятельности.

2.  Субъективно осознаваемая измененость «Я».

3.  Объективно определяемая измененность личности.

4.  Дисгармония личности.

5.  Снижение энергетического потенциала.

6.  Снижение уровня личности.

7.  Регресс личности.

8.  Амнестические расстройства.

9.  Тотальное слабоумие.

10. Психический маразм.

Биопсихосоциальная сущность человека придает психической болезни признаки биосоциальности. В связи с этим разделяют психопатологические синдромы по критериям дезорганизации психической деятельности и социальной дезадаптации на психотические и невротические.

Психотические расстройства (психозы) характеризуются:

·        грубой дезорганизацией психики

·        исчезновением критики

·        исчезновением или значительным снижением способности произвольно руководить своими действиями.

Непсихотические (пограничные, невротические) расстройства характеризуются:

·        адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но не соответствием по силе, длительности и т.п.

·        сохранением критичности, нередко утрированной.

·        ограничение способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии и реально сложившейся ситуацией.

Условно в психической деятельности выделяют сферы – восприятие, память, эмоции, воля, мышление, интеллект, сознание. При выделении отдельных симптомов, их относят к определенным сферам психической деятельности. Синдромы могут наблюдаться как внутри одной сферы, так и в нескольких сферах психики.